СИФИЛИС


люэс   сифон   французская болезнь
Главная

Сифилис

Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой, преимущественно половым путем. При отсутствии лечения течение сифилитической инфекции длительно-рецидивирующее, с формированием специфических воспалительных очагов во всех органах и тканях.

На протяжении последнего десятилетия рост заболеваемости сифилисом в большинстве стран значительно возрастает. Ведущие ученые говорят о новом возврате этого заболевания принимающего характер эпидемии. По статистике в крупном городе примерно на 100 тыс. жителей от 400 до 10 000 заболевших сифилисом в течении года. А в отдельных регионах Африки сифилисом поражены до 31% населения. Сегодня в США отмечается рост заболеваемости сифилисом молодежи возрастом от 15 до 19 лет.

Негативные явления в социально-экономической жизни общества, рост безработицы, проституции, наркомании и миграции населения привели к повышению уровня распространенности данной инфекции в России. Так в Санкт-Петербурге заболеваемость сифилисом с 1990 по 2011 г. увеличилась более чем в 35 раз.

Содержание

Причины сифилиса.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, которую можно обнаружить в отделяемом с поверхности твердого шанкра, в пунктате лимфатических узлов, а также с поверхности сифилитеских высыпаний при исследовании в темном поле микроскопа.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам , высыханию, нагреванию и др. Температура 40-42 гр. по Цельсию сначала повышает ее активность, а затем она гибнет. Нагревание до 60 гр. по Цельсию убивает возбудителя в течении 15 минут, а до 100 гр. по Цельсию - убивает его моментально.

Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему. Так, в трупном материале их можно обнаружить на 3-4-е сутки. Установлено, что под влиянием неблагоприятных условий существования, неполноценных резервов иммунитета, недостаточно качественного лечения бледные трепонемы могут превращаться в формы длительного выживания (цисты, споры, L-формы), которые затем в любой момент при снижении напряженности иммунитета у больного способны реверсировать и превращаться в обычные спиралевидные вирулентные разновидности, вызывая активные проявления болезни.

Основные механизмы развития болезни.

Для заражения человека сифилисом необходимо проникновение бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которой нарушена. Наиболее частый путь заражения половой, однако нельзя ислючать возможность бытового заражения. Внутриутробного заражение плода может происходить с 5-месяца беременности. Молоко кормящей матери, больной сифилисом также может быть заразным. И, наконец, заражение возникает при непосредственном попадании возбудителя в кровь, например, от донора, больного сифилисом. Истинный иммунитет при сифилисе отсутствует, но во время болезни формируется инфекционный иммунитет, который сохраняется до тех пор, пока в организме обитают бледные трепонемы. Затем, по мере излечения, регрессируют не только проявления сифилиса, но и факторы клеточного и гуморального иммунитета. Лица, вылечившиеся от сифилиса, могут заразиться им повторно (реинфекция). Для доказательства реинфекции необходимо иное расположение шанкра, чем при первом заражении, наличие в нем бледных трепонем, появление регионарного лимфаденита; желательно выявление источника заражения.

Достоверность реинфекции устанавливается на основании полноценного лечения первого заражения и стойких острых стандартных серологических реакций после лечения.

Реинфекцию отличают от суперинфекции. Суперинфекция формируется при повторном заражении на фоне предыдущего существующего сифилитического заражения. Процесс выражается в том, что на месте внедрения бледной трепонемы появляется элемент, свойственный тому периоду болезни, в котором находился больной. Суперинфекция, развившаяся в латентном периоде, может проявиться увеличением титра серореакций (RW, РИФ, РИБТ).

Классификация сифилиса

В соответствии с "Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра, принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, различают следующие формы сифилиса.

Ранний сифилис

  • Первичный сифилис половых органов.
  • Первичный сифилис анальной области.
  • Первичный сифилис других локализаций.
  • Вторичный сифилис других локализаций.
  • Другие формы первичного сифилиса.
  • Ранний сифилис скрытый (приобретённый сифилис без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее 2 лет после заражения).
  • Ранний сифилис неуточненный.

Поздний сифилис

  • Сифилис сердечно-сосудистой системы.
  • Нейросифилис с симптомами.
  • Асимптомный нейросифилис.
  • Нейросифилис неуточненный
  • Другие симптомы позднего сифилиса.
  • Поздний сифилис скрытый.
  • Поздний сифилис неуточненный.

Другие неуточненные формы сифилиса

  • Скрытый сифилис неуточненный (ранний и поздний).
  • Сифилис неуточненный.

Другие неуточненные формы сифилиса

  • Скрытый сифилис неуточненный (ранний  или поздний)
  • Сифилис неуточненный.

Врожденный сифилис

  • Ранний врожденный сифилис с симптомами (любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до 2 лет).
  • Ранний врожденный сифилис скрытый (врожденный сифилис без дополнительных уточнений, проявившийся в возрасте до 2 лет).
  • Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.
  • Поздний врожденный нейросифилис.
  • Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами (любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через 2 года или более с момента рождения).

Симптомы сифилиса

С момента возникновения твердого шанкра начинается первичный период сифилиса продолжительностью 6-8 недель.

Классический твердый шанкр представляет собой одиночную (у 60%) эрозию или язву на том месте, которым "согрешил": чаще локализуется на половых органах. В основании дефекта, размером от чечевицы до 5-копеечной монеты, имеется плотный безболезненный инфильтрат.

Язва или эрозия имеют блюдцеобразную форму, круглые или овальные очертания, мясо-красного цвета со скудным серозным отделяемым, дно язвы иногда может покрываться плотно сидящей кровянистой коркой. На слизистой оболочке рта твердый шанкр напоминает пузырьковый лишай, лейкоплакию.

Встречаются атипичные твердые шанкры:

  1. шанкр-амигдалит (увеличена вся миндалина, она уплотнена, гиперемирована, сопровождается незначительной болезненостью при глотании, температура тела не повышена);
  2. шанкр-панариций, локализуется на дистальных фалангах пальцев рук;
  3. индуративный отек больших и малых половых губ, крайней плоти, представляет собой плотный отек синюшной окраски, не сопровождающийся болезненостью.

Отмечаются следующие осложнения твердого шанкра:

  • баланит и баланопостит (воспаление головки полового члена, а также внутреннего листа крайней плоти);
  • фимоз и парафимоз (невозможность открытия и закрытия головки полового члена);
  • гангренизация и фагеденизм (присоединение вторичной инфекции с последующей перфорацией органа).

Второй классический симптом в первичном периоде сифилиса - появление через 7-10 дней асимметричного регионарного лимфаденита; увеличенные лимфоузлы отличаются своеобразной плотностью, их часто именуют склераденитом. Они также безболезненны, не спаяны с кожей и между собой, подвижны.

Классические серологические реакции в указанный период сифилиса отрицательные, поэтому он называется первичный серонегативный сифилис.

Вследствие генерализации инфекции и наличия спирохетемии наступает соответствующая иммунная ответная реакция, проявляющаяся к концу первичного периода множественным увеличением различных лимфоузлов. Реакция Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигеном через 3-4 недели становится положительной (++++ в разведении 1:5, 1:10, 1:20 и т.д.)

При классическом течении сифилитической инфекции после первичного периода наступает вторичный период. При отсутствии лечения вторичный период заболевания волнообразно продолжается в среднем 2-4 года. Высыпания во вторичном периоде имеют вид розеол (пятен), папул (узелков) и пустул (гнойничков).

Пустулёзный сифилид встречается редко и является показателем злокачественного течения сифилиса (у алкоголиков, бомжей, наркоманов, больных туберкулёзом и др.).

Розеолёзная сыпь имеет несколько разновидностей. Иногда пятна возникают с выраженной отечностью и напоминают волдыри, при рецидивах розеола имеет вид колец. Очертания розеол в основном округлые, границы четкие, без тенденции к слиянию. Они обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, на животе, груди, цвет их блеклый или розовато-красный. На слизистых оболочках розеолы имеют вид синевато-красных пятен, округлых очертаний, могущих сливаться.

При папулёзном сифилиде высыпания могут быть милиарными (с просо), лентикулярными (с чечевицу) и монетовидными. В начале вторичного периода сифилиса папулы располагаются на туловище, а при рецидивах - в складках, на ладонях, мошонке, в перианальной области (широкие кондиломмы) и особенно на слизистой оболочке полости рта в виде небольших поверхностных афт, имеющих резко очерченные края, яркий красный ободок и желтоватое дно ("опаловые" бляшки).

Итак, при рецидивах вторичного сифилиса высыпания менее распространенные, сгрупированы и более сочные, они представляют большую эпидемическую опасность.

Во вторичном периоде сифилиса наблюдается поражение волос - сифилитическое облысение (алопеция). Оно может быть мелкоочаговым, диффузным и смешанным.

При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы возникают очаги поредевших волос ("мех, изъеденный молью") округлой или овальной формы. Оставшиеся волосы не отличаются по внешнему виду от нормальных. Красноты, шелушения и рубцов не отмечается.

Диффузная сифилитическая алопеция характеризуется выпадением волос на обширных участках, особенно в височно-теменной и затылочной областях.

Кроме того, при вторичном сифилисе не ранее чем через 6 месяцев после заражения (особенно у женщин с нейротрофическими нарушениями) наблюдается сифилитическая лейкодерма - пигментный сифилид, который представлен беловатыми пятнами, достигающими размера 10-копеечной монеты, окруженными гиперпигментированной кожей и имеющими округлые очертания. Высыпания локализируются преимущественно на заднебоковых поверхностях шеи.

RW во всех периодах вторичного сифилиса резко положительная, с высокими титрами реагинов (1:40; 1:80; 1:160; 1:320).

Вслед за ранним (вторичным) периодом сифилиса у нелеченных больных может наступить поздний сифилис (третичный период). В этом периоде отмечаются  поражения кожи, подкожного жирового слоя, костно-мышечной системы, внутренних органов, нервной системы и органов чувств.

Высыпания в период позднего сифилиса на коже и слизистых оболочках представляют собой бугорки или узлы (гуммы). Они появляются в небольшом количестве, часто изъязвляются, что приводит к образованию рубцов. Бугорки имеют величину от конопляного зерна до вишни, полушаровидную форму, правильные очертания, с резкими границами. Цвет бугорков темно красный или коричневато-красный, поверхность гладкая. Они безболезненны, плотные на ощупь, не склонны к периферическому росту.

Различают карликовый, сгрупированный, серпигинирующий ии сифилид площадкой.

Гуммы величиной от ореха до куриного яйца чаще возникают на нижних конечностях, голове. Нередко поражаются слизистые оболочки твердого и мягкого неба, задней стенки глотки, языка. Перфорация костной части носовой перегородки вызывает деформацию перегородки носа. На коже гуммы имеют синюшно-красный цвет, безболезненны, в центре их формируется гуммозный стержень с отхождением клейкого содержимого. Образовавшаяся язва с образованием звездчатых рубцов.

В позднем периоде сифилиса RW может быть отрицательной в 30% случаев, поэтому при установлении диагноза необходимо учитывать, кроме клинических проявлений заболевания, результаты высокочувствительных реакций - РИФ и РИБТ.

Согласно МКБ-10 далее следует скрытый сифилис, диагноз которого ставится пациенту только при положительных RW, РИФ и РИБТ с четко установленным "временным анамнезом" болезни. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки у таких пациентов без специфических проявлений заболевания. Различают: ранний скрытый сифилис со сроком заболевания не более 2 лет, поздний скрытый сифилис и сифилис неуточнённый.

Ранний врожденный сифилис может проявиться на 6-7 лунном месяце беременности. Мертвый плод рождается лишь на 3-4-й неделе после его гибели, поэтому он мацерируется в околоплодных водах. Однако у большинства детей ранний врожденный сифилис проявляется в первые 3 месяца жизни. Обращает на себя внимание характерный внешний вид больного ребенка: бледность кожных покровов, беспокойство, отставание в физическом развитии. Типичны сухое морщинистое лицо ("старческо"), запавшая переносица, упорный насморк, затрудняющий дыхание и сосание, большая голова с развитыми лобными буграми, худые синюшные конечности.

При рождении у ребенка может наблюдаться сифилитическая пузырчатка с локализацией на ладонях и подошвах, сгибах конечностей. Вокруг естественных отверстий, чаще рта и носа, развиваются папулёзная или диффузная инфильтрация, трещины линейной формы, длительно незаживающие, переходящие в своеобразные рубцы (симптом Робинсона-Фурнье), которые характерны для позднего врожденного сифилиса.

Часты поражения костной системы - остеохондриты различной степени, псевдопаралич Парро, характеризующийся обездвиженностью пораженной конечности, сохранением проводимости в ней и резкой болезненостью.

Признаки позднего врожденного сифилиса подразделяются на достоверные и вероятные. К достоверным признакам относятся: рубцы Робинсона - Фурнье, седловидный нос, саблевидные голени, зубы Гетчинсона (верхние резцы в виде бочонка с полулунной заостренной выемкой), паренхиматозный кератит, лабиринтит.

К вероятным признакам относятся: отсутствие мечевидного отростка грудины, утолщение грудиноключичного сочленения, укорочение мизинцев кистей, готическое небо и др. RW положительна в 90% случаев позднего врожденного сифилиса, а РИФ и РИБТ положительны почти у всех больных.

При позднем сифилисе (приобретенном и врожденном) нейросифилис встречается достаточно редко. Доминирующими формами несколько десятилетий назад являлись спинная сухотка и прогрессивный паралич.

При спинной сухотке на первый план выступают симптомы поражения основного вещества спинного мозга: корешковые поражения - снижение болевой и тактильной чувствительности, нарушения акта дефекации, мочеиспускания, импотенция, шаткая походка (с пятки на носок), снижение функции зрения, вплоть до слепоты.

При прогрессивном параличе доминируют симптомы поражения основного вещества головного мозга нарушения письма, памяти, речи, истончение извилин, слабоумие. Пациенты становятся опасными в социальном плане, если деградация личности проявляется в виде агрессии.

В настоящее время при сифилисе встречаются и поражения различных висцеральных органов - печени, почек, легких. Самым грозным проявлением заболевания, приводящим к непосредственной причине смерти, является сифилитическая аневризма аорты, возникающая из сифилитического мезоаортита. При любом подозрении на поражение нервной системы и внутренних органом при положительных серологических реакциях пациент должен быть направлен к дерматовенерологу для углубленного обследования.

Тактика ведения больных.

После подтверждения диагноза больным сифилисом проводится специфическое лечение в дерматологических отделениях, клиниках и больницах, кожно-венерологических диспансерах по схемам, изложенным в Инструкции по лечению сифилиса, утвержденной МЗ РФ.

Все переболевшие сифилисом подлежат диспансерному наблюдению  в районных КВД в течении от 6 месяцев до 5 лет в зависимости от формы перенесенного сифилиса, с последующим снятием с клинико-серологического контроля.

 

Реклама